Encuesta Sobre Experiencias del Adulto
Desde que usted cumplió 18 años, ¿con qué frecuencia algún su pareja o cónyuge la ha…
1. Abofeteado, golpeado, pegado, pateado, o lastimado físicamente?
- Nunca
- Una vez
- Mas de una vez
2. Gritado o amenazado con lastimarla?
- Nunca
- Una vez
- Mas de una vez
3. ¿Con qué frecuencia la han forzado a llevar a cabo prácticas sexuales sin su consentimiento?
- Nunca
- Una vez
- Mas de una vez
Si la respuesta es sí, ¿quién? Seleccione todo lo que corresponda.
- Pareja/Cónyuge
- Familiar
- Alguna otra persona conocida
- Un extraño
4. ¿Ha sido víctima alguna vez de un delito violento, tal como un robo con agresión? (Esta pregunta se refiere a cualquier acto violento cometido por alguien que no sea su cónyuge, pareja, ni miembro de su familia).
- Sí
- No
Si la respuesta es sí, cantidad total de veces
5. ¿Ha sido víctima alguna vez de un delito no violento, como de robo?
- Sí
- No
Si la respuesta es sí, cantidad total de veces
6. ¿Ha estado en la cárcel o la prisión?
- Sí
- No
7. ¿Su cónyuge, pareja, o alguien con quien usted haya vivido ha estado en la cárcel o en prisión?
- Sí
- No
8. ¿Su pareja o algún otro compañero sentimental con quien usted haya vivido ha tenidos problemas con beber o fue alcohólico?
- Sí
- No
9. ¿Ha vivido con alguien o ha tenido algún/a compañero/a sentimental que consumiera drogas ilícitas o que abusara de medicamentos con receta?
- Sí
- No
10. ¿Su pareja o algún familiar cercano que viva con usted sufre de depresión, o sufre de alguna enfermedad mental, o que es una persona suicida?
- Sí
- No
11. ¿Se ha divorciado o separado alguna vez?
- Sí
- No, estoy casada
- No, nunca he estado casada
- No, mi esposo falleció
12. ¿Ha experimentado alguna vez la pérdida de un embarazo?
- Sí
- No
Si la respuesta es sí, cantidad total de veces
13. ¿Ha vivido la perdida de algún ser querido o de alguien muy cercano a usted?
- Sí
- No
Si la respuesta es sí, ¿quién? Marque todo lo que corresponda.
- Compañero/Cónyuge
- Hijo/a
- Padre/Madre
- Otro familiar
- Amigo/a
- Otro
14. ¿Con qué frecuencia ha tenido problemas económicos graves?
- Nunca
- Rara la vez
- Algunas veces
- A menudo
- Muy a menudo
15. ¿Con qué frecuencia se ha sentido discriminada?
- Nunca
- Rara la vez
- Algunas veces
- A menudo
- Muy a menudo
16. ¿Con qué frecuencia han pasado hambre usted y su familia por no haber podido comprar comida?
- Nunca
- Rara la vez
- Algunas veces
- A menudo
- Muy a menudo
17. ¿Con qué frecuencia se ha encontrado sin hogar*?
- Nunca
- Rara la vez
- Algunas veces
- A menudo
- Muy a menudo
*“Sin hogar” significa que haya tenido que quedarse en algún lugar tal como un programa de hogar de transición, un refugio, un hotel/motel pago mediante un cupón, la casa de otra persona, un carro u otro vehículo, un edificio abandonado, algún lugar al aire libre, o algún otro lugar no destinado a la vivienda de personas.
18. En general, ¿cuán incómodo se sintió respondiendo las preguntas de esta encuesta?
- Para nada incómodo
- Un poco incómodo
- Medianamente incómodo
- Muy incómodo
- Extremadamente incómodo
For further information about this measure, contact: Dr. Joshua Mersky, University of Wisconsin-Milwaukee, mersky@uwm.edu